بیمه طلایی بازنشستگان تأمین اجتماعی؛ گام عملی دولت برای کاهش هزینه‌های درمان

بر اساس آمارهای رسمی، صندوق بازنشستگی کشوری استان کرمانشاه نزدیک به ۴۵ هزار بازنشسته را تحت پوشش دارد که بیش از ۶۰ درصد آنان فرهنگیان هستند. همچنین طبق اعلام سازمان تأمین اجتماعی، بیش از ۹۰ هزار بازنشسته، مستمری‌بگیر، بازمانده و ازکارافتاده در استان از خدمات این سازمان بهره‌مند می‌شوند. در حال حاضر نیز ۱۰ کانون بازنشستگی در سطح استان فعال است که پیگیری امور صنفی و مطالبات بازنشستگان را بر عهده دارند.

رئیس کانون بازنشستگان استان کرمانشاه روز شنبه در گفت و گو با ایرنا با اشاره به اهمیت بیمه تکمیلی در تأمین هزینه‌های درمانی بازنشستگان گفت: با اجرای طرح‌های جدید بیمه‌ای، به‌ویژه «بیمه طلایی»، خدمات گسترده‌تری برای بازنشستگان تأمین اجتماعی فراهم شده است.

جواد اکبری با اشاره به بدهی‌های انباشته دولت به سازمان تأمین اجتماعی افزود: دولت حدود یک‌هزار میلیارد تومان به این سازمان بدهکار است که بخشی از آن وصول شده، اما از مجموع ۱۸۰ هزار میلیارد تومان مصوب، تنها ۶۰ هزار میلیارد تومان پرداخت شده است. این موضوع موجب تضعیف توان اجرایی سازمان و افزایش فشار بر بازنشستگان شده است.

وی تصریح کرد: بازنشستگان به دلیل ابتلا به بیماری‌های مختلف، فشارهای معیشتی و هزینه‌های بالای درمان، ناچارند از سایر هزینه‌های زندگی خود بکاهند و حتی افزایش چندبرابری حقوق نیز لزوماً پاسخگوی نیازهای درمانی آنان نیست؛ از این رو پرداخت بدهی دولت به سازمان تأمین اجتماعی و پیگیری جدی این مطالبه از سوی مجلس، امری ضروری است.

رئیس کانون بازنشستگان استان کرمانشاه با تأکید بر نقش تعامل دولت و مجلس اظهار کرد: با همکاری و هم‌افزایی این دو قوه می‌توان به بهبود شرایط بازنشستگان امیدوار بود و انتظار می‌رود مطالبات قانونی این قشر با نگاه ویژه دنبال شود.

اکبری درباره خدمات بیمه تکمیلی در سال جاری گفت: به‌دلیل ماهیت تجاری بیمه‌ها، خدمات ارائه‌شده در سال‌های گذشته رضایت‌بخش نبود، اما کانون عالی بازنشستگان برای نخستین بار دو طرح بیمه‌ای را پیشنهاد داد که هر دو از سوی شرکت بیمه‌گر پذیرفته شد.

وی افزود: در این طرح‌ها، سازمان تأمین اجتماعی به هر بازنشسته ۲۵۰ هزار تومان کمک می‌کند و مابقی مبلغ حق بیمه توسط خود بازنشسته پرداخت می‌شود. در طرح اول، مبلغ کل حق بیمه ۷۲۰ هزار تومان بود که سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان و سهم سازمان ۲۵۰ هزار تومان تعیین شد. در طرح دوم (بسته طلایی) نیز مبلغ کل یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است که بازنشسته یک میلیون تومان و سازمان ۲۵۰ هزار تومان پرداخت می‌کند؛ در مقابل، خدمات درمانی گسترده‌تر و کامل‌تری ارائه می‌شود.

رئیس کانون بازنشستگان استان کرمانشاه با اشاره به عملکرد بیمه‌گر اظهار کرد: با وجود تأخیر در پرداخت حق بیمه‌ها از سوی سازمان، شرکت آتیه‌سازان حافظ تعهدات خود را ادامه داده و بخش قابل توجهی از خدمات حتی بدون دریافت کامل مطالبات ارائه شده است که نشان‌دهنده تعهد این شرکت نسبت به بازنشستگان است.

اکبری با اشاره به سیاست‌های جدید در حوزه خدمات سلامت بازنشستگان اعلام کرد: در قرارداد جدید بیمه تکمیلی، علاوه بر افزایش ۲۰ تا ۳۳ درصدی سقف تعهدات طرح پایه نسبت به سال گذشته، با توجه به نیازهای حیاتی و پرتقاضای بازنشستگان، «طرح دوم» یا همان «طرح طلایی» طراحی و اجرا شده است. این طرح با پوشش‌های گسترده و بدون سقف، امکان انتخاب آگاهانه‌تری را برای بازنشستگان فراهم می‌کند تا بر اساس شرایط و نیازهای درمانی خود، یکی از دو طرح پایه یا طلایی را برگزینند.

وی افزود: در طرح طلایی، تعهدات درمانی، دارویی و بستری بیماران خاص و صعب‌العلاج، همچنین خدمات پاراکلینیکی، تشخیصی و درمانی سرپایی، فیزیوتراپی، رفع عیوب انکساری چشم و آزمایشات، بدون سقف در نظر گرفته شده است. همچنین ویزیت و دارو که از مطالبات اصلی بازنشستگان بوده، هرکدام تا سقف ۵ میلیون تومان تحت پوشش قرار گرفته است.

بر اساس اعلام مسئولان، بازنشستگان می‌توانند با مراجعه به سایت کانون بازنشستگان و آتیه‌سازان حافظ، جدول تعهدات و جزئیات خدمات هر بسته را مشاهده کنند. ثبت‌نام بازنشستگان با مراجعه به کانون‌های بازنشستگی سراسر استان صورت می پذیرد.

بیمه بازنشستگان در حال اجرا است

در همین زمینه، پژمان صالحی‌فر مدیر شعبه آتیه‌سازان حافظ کرمانشاه نیز در گفت‌وگو با ایرنا گفت: قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی پس از فراز و نشیب‌های فراوان، از اول آذر ۱۴۰۴ اجرایی شده و هم‌اکنون در حال اجرا و پیگیری است.

وی افزود: یکی از مهم‌ترین نکات قرارداد امسال، طراحی بسته طلایی بیمه تکمیلی در کنار بسته معمول است؛ بسته‌ای که به‌صورت کاملاً داوطلبانه و با پرداخت حق بیمه بیشتر، امکان بهره‌مندی از تعهدات درمانی با سقف بالاتر را برای بازنشستگان فراهم می‌کند.

صالحی‌فر تصریح کرد: بسیاری از تعهدات پاراکلینیکی در بسته طلایی از جمله MRI، سونوگرافی، فیزیوتراپی، اسکن قلب، نوار قلب، اکو و آزمایشگاه به‌صورت بدون سقف و بدون محدودیت طراحی شده است. همچنین برای دارو و ویزیت نیز به‌ترتیب پنج میلیون تومان سقف تعهد در نظر گرفته شده است.

وی با اشاره به اهمیت این بسته برای بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: تمامی هزینه‌های مربوط به اعمال جراحی، شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و خدمات مرتبط با بیماری‌های خاص در این بسته به‌صورت بدون سقف پوشش داده می‌شود و پس از کسر سهم بیمه پایه، باقی هزینه‌ها توسط بیمه تکمیلی پرداخت خواهد شد.

مدیر شعبه آتیه‌سازان حافظ کرمانشاه همچنین از توافق میان سازمان تأمین اجتماعی و کانون عالی بازنشستگان برای واریز مستقیم حق بیمه بازنشستگان به حساب شرکت بیمه‌گر خبر داد و گفت: این اقدام موجب تسریع در ارائه خدمات و پرداخت خسارت‌ها، چه برای مراکز درمانی طرف قرارداد و چه برای بیمه‌شدگان، خواهد شد.

وی تأکید کرد: اطلاع‌رسانی گسترده به بازنشستگان در سراسر استان ضروری است و ثبت‌نام در هر دو بسته بیمه‌ای از طریق کانون‌های بازنشستگی در مرکز استان و شهرستان‌ها و همچنین نمایندگی‌های بیمه آتیه‌سازان امکان‌پذیر است. تلاش می‌شود در آینده نزدیک، امکان ثبت‌نام الکترونیکی نیز فراهم شود.

صالحی‌فر در پایان با اشاره به استقبال مناسب از بسته طلایی در استان‌های مختلف کشور، ابراز امیدواری کرد با اطلاع‌رسانی مناسب، بازنشستگان استان کرمانشاه نیز بتوانند از این ظرفیت ایجادشده برای کاهش هزینه‌های درمانی بهره‌مند شوند.