چرا برخی پزشکان با واکسیناسیون اجباری موافق نیستند؟
بحث بر سر واکسیناسیون اجباری پس از همهگیری کرونا وارد فاز جدیدی از چالشهای اخلاقی و علمی شده است؛ جایی که متخصصان اکنون میان “ایمنی جمعی” و “حق انتخاب آگاهانه فردی” به دنبال تعادلی تازه میگردند.
در این مطلب از دارو دات کام، دیدگاههای متفاوت پزشکان برجسته و تغییرات سیاستهای بهداشتی در مواجهه با عوارض احتمالی و اعتماد عمومی را بررسی میکنیم.
رابرت ردفیلد، مدیر پیشین مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها، میگوید: «به نظرم بهتر است به مردم آموزش دهیم تا خودشان درباره واکسیناسیون تصمیم بگیرند.»
واکسیناسیون اجباری از نظر دکتر انیش کوکا منطقی بود. دختر او عمل پیوند عضو انجام داده و نمیتواند برخی از واکسنها را دریافت کند. واکسیناسیون اجباری اما با هدف افزایش نرخ واکسیناسیون در دستور کار قرار گرفت که میتواند از مردم محافظت کند.
کوکا به مقاماتی که واکسیناسیون اجباری را به اجرا درآوردند و پژوهشگرانی که ایمنی و اثربخشی واکسن را تضمین کرده بودند اعتماد کرده بود.
سپس همهگیری کووید-۱۹ از راه رسید. واکسنهای کووید-۱۹ ظرف کمتر از یک سال وارد بازار شدند. کوکا با واکسیناسیون اجباری کووید-۱۹ مخالف بود، اما دادهها به حدی دقیق بودند که پذیرفت مردم باید واکسن بزنند. این متخصص قلب که در فیلادلفیا کار میکند، در مطب خصوصی خود به بیماران واکسن میزد.
برخی از واکسینهشدهها دچار التهاب قلب شدند. مقامات در هشدار به مردم درباره خطر التهاب قلب تعلل کردند و این عارضه جانبی را که میتواند مهلک باشد کماهمیت جلوه دادند.
کوکا، که بابت خدمات مشاوره از شرکتهای تولیدکننده واکسن غرامت دریافت کرده است، گفت: «واکنش مقامات به این موضوع مأیوسکننده بود.
از اینرو، به این نتیجه رسیدم که شاید در یک دنیای ایدهآل، که مقامات بدون توجه به مسائل سیاسی و صرفاً براساس شواهد علمی تصمیم میگیرند، بتوانیم واکسیناسیون اجباری داشته باشیم. اما درحالحاضر در دنیای ایدهآلی زندگی نمیکنیم.»
کوکا با توجه به آزمایش و پایش ناکافی درباره ایمنی واکسن و تحلیل ناکافی یا عدم ارزیابی مزایا و خطرات واکسن با واکسیناسیون اجباری مخالف است.
او به اپک تایمز گفت: «من الان دیگر قطعاً با واکسیناسیون اجباری مخالف هستم.»
واکسیناسیون اجباری
اولین واکسنها در قرن هجدهم توسعه یافتند و مقامات آمریکا اولین واکسیناسیون اجباری را در قرن نوزدهم به اجرا درآوردند. دیوان عالی آمریکا واکسیناسیون اجباری را در دو حکم جداگانه تأیید کرده است: جیکوبسن علیه ماساچوست در سال ۱۹۰۵ و زاکت علیه کینگ در سال ۱۹۲۲.
قضات در پرونده دوم در رابطه با طرح واکسیناسیون اجباری برای حضور در مدرسه که در سنآنتونیوی تگزاس به اجرا درآمده بود، گفتند که مقامات محلی و ایالتی در این زمینه اختیار تام دارند.
دیری نپایید که شهرداریها و ایالتهای دیگری هم واکسیناسیون را برای حضور در مدرسه اجباری کردند و واکسیناسیون در سال ۱۹۸۰ در ۵۰ ایالت آمریکا و ناحیه کلمبیا اجباری شد.
طرح واکسیناسیون اجباری معمولاً براساس برنامههای واکسیناسیون مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها در دستور کار قرار میگیرد. واکسنهای سرخک، فلج اطفال و سیاهسرفه جزو واکسنهای اجباری هستند.
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها در وبسایت خود نوشته که «صدها پزشک، متخصص بهداشت عمومی و پژوهشگر برجسته برنامه واکسیناسیون را طراحی میکنند تا ایمنی و اثربخشی واکسنها تضمینی باشد.»
تقریباً کل ایالتها واکسیناسیون را برای حضور در مدرسه الزامی میدانند، مگر آنکه کسی به دلایل پزشکی یا در برخی از ایالتها به دلایل غیرپزشکی امکان دریافت واکسن را نداشته باشد. فلوریدا در حال لغو طرح واکسیناسیون اجباری در مدارس است و آیداهو هم طرح ممانعت از حضور دانشآموزان واکسینهنشده در مدرسه را لغو کرده است.
دانشجویان یا کارکنان دانشگاهها و عمده افراد شاغل در بخش بهداشت و درمان هم مشمول طرح واکسیناسیون اجباری میشوند.
مدیر پیشین مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها از آموزش استقبال میکند
دکتر رابرت ردفیلد از سال ۲۰۱۸ تا اوایل ۲۰۲۱- پایان اولین دوره ریاستجمهوری دونالد ترامپ- رهبری مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها را برعهده داشت.
ردفیلد در برنامه «رهبران فکری آمریکایی» اپکتیوی گفت که دیگر از واکسیناسیون اجباری حمایت نمیکند.
او افزود که ترجیح میدهد با بیماران درباره اهمیت واکسیناسیون گفتوگو کند و اینکه واکسن چگونه میتواند از مرگومیر کودکان پیشگیری کند.
او گفت: «به نظرم بهتر است به مردم آموزش دهیم تا خودشان درباره واکسیناسیون تصمیم بگیرند، نه اینکه واکسیناسیون را اجباری کنیم. من در زمینه واکسن حامی سرسخت انتخاب فردی هستم.»
مشاوران ارشد و مقامات فعلی دولت هم اخیراً گفتهاند که واکسیناسیون اجباری الزامی نیست.
دکتر رابرت مالون، مشاور مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها در امور واکسن گفت: «نه دولت و نه ایالتها هیچ حقی ندارند که شهروندان را به انجام یک کار بهداشتی مجبور کنند.»
رتسف لوی، دیگر مشاور مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها در امور واکسن، به ماها (سلامت را به آمریکا برگردانیم) گفت: «واکسیناسیون اجباری از نظر من اقدامی غیراخلاقی علیه کودکان است.
این طرح از دسترسی برخی از کودکان به مدرسه و مراقبتهای پزشکی ممانعت میکند. پزشکان در پیمایشهای مختلف تأیید کردند کودکانی که واکسنهای لازم برای مدرسه را دریافت نکردهاند، معاینه نمیشوند.»
دکتر تریسی بث هوگ، از مقامات ارشد سازمان غذا و دارو، در نشست روز ۵ دسامبر گفت که واکسیناسیون اجباری بهمنزله «وادارکردن مردم به دریافت واکسن است.» او در سال ۲۰۲۴ و پیش از پیوستن به دولت دوم ترامپ در شبکه اجتماعی ایکس گفته بود که «لغو طرح واکسیناسیون اجباری با اخلاق پزشکی همخوانی دارد.»
برخی از پدر و مادرها صرفاً برای اینکه فرزندانشان بتوانند در مدرسه حضور پیدا کنند، آنها را واکسینه میکنند. حامیان واکسیناسیون اجباری میگویند این طرح به افزایش نرخ واکسیناسیون کمک میکند که لازمه ایمنی جمعی یا سطحی از حفاظت است که از شیوع همهگیری در سطح جامعه جلوگیری میکند.
با اینحال، در سالهای اخیر تعداد کودکان واکسینهشده در آمریکا کاهش یافته است.
براساس دادههای مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها، نرخ واکسیناسیون کودکان خردسال برای سرخک، آبلهمرغان، دیفتری، کزاز و سیاهسرفه در سالهای تحصیلی ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۰ و ۲۰۲۴ تا ۲۰۲۵ کاهش یافته است.
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها میگوید ایمنی جمعی مستلزم آن است که دستکم ۹۵ درصد از کودکان واکسینه شوند.
در عینحال، نرخ معافیتها افزایش یافته است. سهم ۳.۶ درصدی معافیت کودکان خردسال در سال تحصیلی جدید نسبت به نرخ ۲.۵ درصدی سالهای ۲۰۱۹ و ۲۰۲۰ بالاتر رفته است.
معافیت از واکسیناسیون به دلایل غیرپزشکی از جمله باورهای دینی و مذهبی در ۴۵ ایالت آمریکا اجرا میشود.
برخی از سازمانها از جمله آکادمی آمریکایی کودکان، که با شرکتهای تولید واکسن همکاری دارد، از لغو معافیتهای غیرپزشکی حمایت کردهاند. گروههای دیگری هم از افزایش معافیتها دفاع میکنند. کندی، وزیر بهداشت آمریکا هم حمایت خود را از این معافیتها اعلام کرده است.
آیا جایگزینی وجود دارد؟
به گفته جوزف لاداپو، جراح کل فلوریدا، تدابیر این ایالت برای لغو واکسیناسیون اجباری بر چند محور استوار هستند که از جمله میتوان به حق انتخاب پدر و مادرها در قبال فرزندان اشاره کرد.
لاداپو پیشبینی کرده که اگر اجبار کنار گذاشته شود، نرخ واکسیناسیون چندان دستخوش تغییر نخواهد شد.
لاداپو به اپک تایمز گفت: «به نظرم میتوانیم برای واکسیناسیون یک بستر اخلاقی ایجاد کنیم و نرخ دریافت واکسنهایی را که در جلوگیری از انتقال بیماری به دیگران مؤثر هستند افزایش دهیم.»
لاداپو به کشورهایی مانند دانمارک اشاره کرد که واکسیناسیون اجباری ندارند.
هوگ، از مقامات سازمان غذا و داروی آمریکا، در اوایل دسامبر با اشاره به تفاوتهای دانمارک و آمریکا گفت: «مقامات دانمارکی بر شفافسازی درباره مزایا و معایب واکسنها برای گروههای مختلف تأکید دارند و توصیههای لازم را با دقت ارائه میکنند.»
دنیل مورگن، استاد همهگیرشناسی و سلامت عمومی دانشگاه مریلند، در روز ۵ دسامبر در انجمن سلامتی جاما نوشت که مقامات بهداشت عمومی باید به حق انتخاب مردم احترام بگذارند و در طرح واکسیناسیون اجباری بازنگری کنند.
مورگن و دکتر دبورا کورنستاین نوشتند: «ما باید از رویکرد موفق کشورهایی مانند دانمارک، اسپانیا و ژاپن و ایالت کلرادو در اجتناب از واکسیناسیون اجباری الگو بگیریم.»
ترامپ چندی پیش از کندی و جیم اونیل، سرپرست مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها، خواست که رویکرد کشورهایی مانند دانمارک را بررسی و برنامه واکسیناسیون کودکان آمریکا را بهروزرسانی کنند.
اونیل، معاون کندی، بنا به توصیه مشاوران مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها با تغییر زمان دریافت اولین دوز واکسن هپاتیت ب برای نوزادان موافقت کرد و افزود که شاید کودکان اساساً به این واکسن که تقریباً در همه کشور الزامی است نیاز نداشته باشند.
مالون، از مشاوران اونیل، در وبلاگ خود نوشت که اجباریبودن واکسن هپاتیت ب با مواضع کنونی سازگاری ندارد.
نظرسنجیها چه میگویند؟
نظرسنجیها عموماً از دیدگاه مثبت اکثریت نسبت به واکسیناسیون اجباری حکایت دارند. با اینحال، میزان حمایت عمدتاً در بین جمهوریخواهان کاهش یافته است.
برای نمونه، تنها ۵۱ درصد از پاسخدهندگان شامل ۳۶ درصد جمهوریخواه در نظرسنجی ۲۰۲۴ گالوپ گفتند که تمام پدر و مادرها باید فرزندان خود را برای جلوگیری از بیماریهای واگیردار مانند سرخک واکسینه کنند که نسبت به نرخ ۵۱ درصدی موافقان واکسن در نظرسنجی سال ۱۹۹۱ کاهش یافته است.
حدود ۹۴ درصد از پاسخدهندگان در نظرسنجی سال ۲۰۰۱ گفتند که واکسینهکردن کودکان برای پدر و مادرها بسیار یا بهشدت مهم است، اما در نظرسنجی سال ۲۰۲۴ درمجموع ۶۹ درصد شامل ۲۶ درصد جمهوریخواه چنین دیدگاهی داشتند.
۱۳ درصد از پاسخدهندگان در نظرسنجی سال ۲۰۱۹ به برنامه افکارسنجی هاروارد گفتند پدر و مادرها باید این امکان را داشته باشند که فرزندان خود را بدون واکسیناسیون به مدرسه بفرستند.
این عدد در سال ۲۰۲۲ به ۲۵ درصد رسید. آمار این افراد در ماه مارس به ۲۱ درصد کاهش یافت که ۳۲ درصد از آنها جمهوریخواه بودند. اکثر پاسخدهندگان در تازهترین نظرسنجی گفتند که واکسنها بسیار ایمن یا تا حدی ایمن هستند.
مخالفان واکسیناسیون اجباری بیش از همه به حقوق پدر و مادرها و این نکته اشاره کردند که شاید در آینده تعداد واکسنهای اجباری چندینبرابر شود. تنها ۴ نفر از هر ۱۰ نفر به مسئله ایمنی اشاره کردند.
گیلین استیلفیشر، مدیر برنامه افکارسنجی هاروارد، به اپک تایمز گفت: «درحالحاضر مخالفتها در نگرانیهای ایمنی خلاصه نمیشوند، بلکه با حقوق پدر و مادرها گره خوردهاند. همهچیز به سیاستگذاری ربط پیدا کرده است. از اینرو، ما باید به این نکته توجه کنیم و با مردم ارتباط بگیریم و مطمئن شویم که بدانند به حرفشان گوش میکنیم.»
دادههای مربوط به نظر متخصصان مراقبتهای بهداشتی درباره واکسیناسیون اجباری محدودتر هستند.
اگر واکسیناسیون اجباری لغو شود، چه اتفاقی رخ میدهد؟
برخی از حامیان لغو واکسیناسیون اجباری میگویند نرخ واکسیناسیون کاهش خواهد یافت که میتواند به افزایش نرخ بیماریهای مرتبط با واکسن منجر شود. با اینحال، آنها مشکلی با این قضیه ندارند، زیرا میدانند عوارض جانبی واکسنها بهمراتب کمتر خواهد بود.
کوکا، متخصص قلب و عروق ساکن فیلادلفیا، گفت: «هر تصمیمی پیامدهای خاص خود را دارد. احتمالاً موارد بیماری افزایش خواهد یافت.» کوکا که مردم را به دریافت واکسنهایی مانند سرخک تشویق میکند، میگوید نگرانی او بابت صلاحیت افرادی است که طرحهای اجباری را پیاده میکنند.
او گفت: «برای اخذ چنین تصمیماتی به مدیران دولتی توانمند نیاز است که تحت تأثیر مسائل سیاسی تصمیم نگیرند. بعید میدانم چنین چیزی در شرایط کنونی امکانپذیر باشد.»
جین اورینت، مدیر اجرایی انجمن پزشکان و جراحان آمریکایی، در ایمیلی به اپک تایمز نوشت: «پس از آنکه انجمن در سال ۲۰۰۰ در مخالفت با واکسیناسیون اجباری به اجماع رسید، برخی از اعضا به مواضع انتقادی علیه واکسیناسیون اعتراض کردند، اما از زمان همهگیری دیگر خبری از اعتراض نبوده است.»
اورینت، که بودجه انجمن او از سوی افراد شرکتی یا منابع دولتی تأمین نمیشود، افزود: «روشهای سختگیرانه دولت باعث بیاعتمادی گسترده به نهادهای رسمی شده و به نظرم هرچه اطلاعات بیشتری منتشر شود، پدر و مادرهای بیشتری با واکسیناسیون مخالفت خواهند کرد یا انجام واکسیناسیون را به تعویق خواهند انداخت.»
دکتر ویلیام ماس، مدیر اجرایی مرکز بینالمللی دسترسی به واکسن در مدرسه بهداشت عمومی بلومبرگ در دانشگاه جانز هاپکینز، در گفتوگو با خبرنگاران از کاهش نرخ واکسیناسیون، القای بیاعتمادی به واکسن و افول طرح واکسیناسیون اجباری مدارس گفت.
ماس، که مرکز او با شرکتهای تولید واکسن همکاری دارد، معتقد است که این تصمیم افراد را در برابر شیوع مکرر و گستردهتر بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن آسیبپذیر خواهد کرد.
شماری از نهادهای پزشکی از جمله انجمن پزشکی آمریکا هم گفتهاند که تمام الزامات باید پابرجا بمانند.
دکتر ساندرا فرایهوفر، سرپرست انجمن پزشکی آمریکا، در بیانیهای گفت: «عقبگرد از الزامات فلوریدا باعث بر باد رفتن دستاوردهای سلامت عمومی در چند دهه اخیر خواهد شد و کودکان و جوامع را در معرض خطر سرخک، اوریون، فلج اطفال و آبلهمرغان قرار خواهد داد که بعضاً باعث ناخوشی شدید، ناتوانی و حتی مرگ میشوند.» خیریه این انجمن در سالهای اخیر میلیونها دلار از تولیدکنندگان واکسن کمک مالی دریافت کرده است.
مورگن از دانشگاه مریلند در ایمیلی به اپک تایمز نوشت که باور دارد واکسنها ایمن و عموماً اثربخش هستند، اما معتقد است که مردم دیگر از واکسیناسیون اجباری حمایت نمیکتند.
مورگن افزود: «کشورهای دیگر بهجای اجبار از کارزارهای واکسیناسیون، مشاوره و تسهیل دسترسی به واکسن استفاده کرده و نتیجه گرفتهاند.»
«یکی از تبعات لغو واکسیناسیون اجباری این است که نرخ واکسیناسیون کاهش خواهد یافت. اگر نرخ بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن افزایش پیدا کند، شاید افکار عمومی هم دستخوش تغییر شوند.»
مطالب این مقاله صرفاً جهت اطلاعرسانی است و هرگز جایگزین توصیه، تشخیص یا درمان پزشک متخصص نمیشود. قبل از هرگونه تصمیم درمانی، ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.
نظرات