راهنمای جامع پوشش بیمه خدمات درمانی نيروهای مسلح برای درمان ناباروری
درمان ناباروری همواره یکی از چالشهای بزرگ برای زوجین بوده است که علاوه بر فشارهای روانی، هزینههای سنگین مالی را نیز به همراه دارد. سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح (ساخد)، در راستای رسالت خود مبنی بر حمایت از بنیان خانواده، اجرای سیاستهای جوانی جمعیت و کاهش دغدغههای معیشتی کارکنان و بازنشستگان محترم، طرح جامع پوشش هزینههای ناباروری را اجرایی کرده است.
این راهنما در دارو دات کام، جهت اطلاعرسانی در خصوص نحوه دریافت خدمات، مشمولین طرح و میزان پوشش هزینهها تدوین شده است.
چه کسانی مشمول این طرح هستند؟
کلیه افراد زیر در صورت داشتن شرایط ناباروری (اولیه یا ثانویه) میتوانند از خدمات استفاده نمایند:
- خانمها: متأهل و تا سن ۴۹ سال تمام (نامادریها مشمول این طرح نمیشوند)
- آقایان: متأهل
- سربازان وظیفه و عائله ایشان: این گروه نیز از تاریخ ۱۴۰۱/۰۹/۰۶ دقیقاً مانند سایر بیمهشدگان مشمول دریافت خدمات هستند.
تعریف ناباروری (شرایط پزشکی)
برای استفاده از خدمات، زوجین باید در یکی از دو دسته زیر قرار بگیرند:
الف) ناباروری اولیه
زوجی که فاقد فرزند بوده و پس از یک سال تلاش برای بارداری، موفق نشدهاند.
تبصره ۱ (سن): برای خانمهای بالای ۳۵ سال، مدت انتظار از یک سال به ۶ ماه کاهش مییابد.
تبصره ۲ (آزواسپرمی): در صورت تشخیص آزواسپرمی (تعداد اسپرم صفر)، نیاز به گذشت زمان نیست و خدمات بلافاصله قابل ارائه است.
ب) ناباروری ثانویه
زوجی که دارای فرزند زنده هستند، اما شرایط زیر را دارند:
- از تولد آخرین فرزندشان حداقل ۲ سال گذشته باشد.
- برای بارداری مجدد دچار مشکل شده و پس از یک سال عدم پیشگیری، به طور طبیعی باردار نشدهاند.
خدمات تحت پوشش و هزینهها
سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح، هزینههای مرتبط را با شرایط ویژه زیر پرداخت میکند:
خدمات اصلی قابل ارائه
- میکرواینجکشن (ICSI) – با یا بدون انتقال جنین
- لقاح آزمایشگاهی (IVF) – با یا بدون انتقال جنین
- تلقیح داخل رحمی (IUI)
- انتقال جنین فریز شده (FET)
پوشش مالی (بسیار مهم)
- فرانشیز (سهم بیمار): برای تمامی خدمات ذکر شده صفر (رایگان) است.
- سقف هزینه: بدون محدودیت سقف هزینهای.
- موارد تحت پوشش: کلیه هزینههای تشخیصی-درمانی، دارویی، لوازم مصرفی، پاراکلینیک و سایر روشها.
- مبنای پرداخت: تعرفههای مصوب دولت (دولتی) برای بستههای خدمتی وزارت بهداشت.
مراحل گامبهگام دریافت خدمات بيمه برای درمان ناباروری
برای بهرهمندی از این خدمات، مراحل زیر را طی کنید:
- مراجعه به پزشک: مراجعه زوجین به مراکز درمان ناباروری یا پزشک متخصص صاحب صلاحیت.
- دریافت گواهی: اخذ گواهی از پزشک معالج مبنی بر ناباروری (زوج یا زوجه).
- مراجعه به اداره بیمه: مراجعه به اداره استانی سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح (ساخد) به همراه مدارک.
- تشکیل پرونده ویژه: ثبت نام در سامانه به عنوان “بیمار ویژه” و دریافت کد بیماری:
ناباروری مرد: کد ۱۲۵۵
ناباروری زن: کد ۱۲۹۱
پزشکان دارای صلاحیت
نسخ و گواهیهای صادر شده توسط متخصصین زیر معتبر است:
- فلوشیپ نازایی
- متخصص زنان و زایمان
- متخصص ارولوژی / فلوشیپ آندرولوژی
نکته سابقه طرح: این سازمان جهت ساماندهی بیماران، از تاریخ ۱۳۹۹/۱۲/۱۰ بیماران نابارور را تحت عنوان «بیمار ویژه پروندهای» در سامانه خود تعریف کرده است.
مطالب این مقاله صرفاً جهت اطلاعرسانی است و هرگز جایگزین توصیه، تشخیص یا درمان پزشک متخصص نمیشود. قبل از هرگونه تصمیم درمانی، ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.
منابع مقاله:
سازمان تامین اجتماعی نیروهای مسلح
نظرات